Язвы на коже, не заживающие длительное время

Появление язв на коже — это тревожный сигнал, который нельзя игнорировать. Особенно если ранка долго не заживает, несмотря на уход и лечение. В норме кожа обладает высоким потенциалом к восстановлению. Даже при травмах или порезах процесс регенерации запускается быстро. Но если язва сохраняется в течение нескольких недель, а кожа в этой зоне не затягивается и выглядит воспаленной или поврежденной, речь может идти о серьезных нарушениях.

Язвы на коже, не заживающие длительное время, часто формируются на фоне хронических заболеваний. К ним относятся сосудистые расстройства, сахарный диабет, аутоиммунные процессы и некоторые инфекции. В ряде случаев причина может быть связана с онкологическими изменениями кожи. Такие поражения нельзя оставлять без внимания — они требуют четкого диагностического подхода и комплексного лечения. Чем раньше человек обратится к врачу, тем выше шанс справиться с причиной и сохранить здоровье.

Симптомы заболевания

Главный симптом, на который нужно обратить внимание — это наличие раны на коже, которая не заживает в течение шести и более недель. Она может быть разной по размеру, глубине и форме, но общее у всех таких язв одно: они долго не затягиваются, несмотря на обработку и уход.

Типичные признаки, которые могут указывать на патологический процесс:

• мокнущая рана с выделением сукровицы или гноя;
• край язвы плотный, приподнятый, воспаленный или наоборот — подрытый;
• кожа вокруг может быть покрасневшей, синюшной или потемневшей;
• зуд, жжение или боль в области поражения (хотя при диабетических поражениях боль может отсутствовать);
• неприятный запах из раны — чаще всего он свидетельствует о присоединившейся инфекции;
• отечность и тяжесть в ногах (если язва венозная);
• ощущение холода, зябкости и боль при ходьбе (признаки артериальной язвы);
• изменение чувствительности в области раны — онемение или покалывание.

Язвы могут выглядеть по-разному в зависимости от причины:

• Венозные язвы чаще развиваются в нижней трети голени, ближе к внутренней поверхности лодыжки. Их появлению предшествует длительный застой крови в венах, вызванный варикозной болезнью или перенесенными тромбозами. Кожа в этой зоне обычно пигментирована, плотная, может быть сухой, шелушащейся, с признаками экземы. Язва формируется постепенно: сначала появляется потемнение кожи, затем — мокнущий участок с сероватым налетом и неровными краями. Часто наблюдаются отеки ног, усиливающиеся к вечеру, и тяжесть в нижних конечностях. Рана может быть широкой, но не слишком глубокой. Характерным признаком является усиление симптомов при длительном пребывании в вертикальном положении.
• Артериальные язвы, наоборот, появляются при нарушении притока крови — например, при облитерирующем атеросклерозе. Они локализуются на пальцах ног, пятках, тыльной стороне стопы и в межпальцевых промежутках. Такие язвы часто образуются на фоне даже незначительных травм или давления обуви. Кожа вокруг язвы обычно бледная или синюшная, холодная на ощупь, с истончением и отсутствием волос. Края раны четкие, как будто вырезаны, дно сухое, иногда покрыто черным струпом. Боль выраженная, особенно при физической нагрузке или в горизонтальном положении — пациенты часто вынуждены спать с опущенной ногой. В запущенных случаях боль сохраняется даже в покое.
• Диабетические язвы развиваются у людей с сахарным диабетом и являются проявлением синдрома диабетической стопы. Их особенность — сочетание нарушенного кровоснабжения и сниженной чувствительности кожи. Язвы чаще всего возникают в местах давления при ходьбе — на подошвах, пальцах, в области пяток. Начинаться они могут с натоптышей, трещин или мелких ран, которые незаметно инфицируются. Из-за гибели нервных окончаний боль может отсутствовать даже при глубоком поражении. Дно раны нередко загрязнено, края утолщенные, а вокруг может быть покраснение или инфильтрация тканей. При отсутствии лечения возможно распространение инфекции на костную ткань (остеомиелит).
• Онкологические язвы требуют особого внимания. Чаще всего это хронические раны, существующие в течение многих месяцев или лет, которые не реагируют на стандартное лечение. Они могут формироваться как на фоне старых травм, рубцов, хронических трофических язв, так и быть самостоятельным проявлением рака кожи. Подозрение вызывают подрытые или приподнятые плотные края, кровоточивость, неприятный запах, изменение цвета или текстуры дна язвы. Такие раны медленно, но стабильно увеличиваются в размере, а ткани вокруг могут постепенно разрушаться.

Если язва не затягивается, а ее внешний вид со временем меняется — это веский повод заподозрить злокачественный процесс. Особенно если рана изначально появилась на фоне шрама, старой травмы, длительного варикоза или уже существующей трофической язвы. Злокачественное перерождение — один из самых опасных сценариев, и его важно не упустить.

Причины появления длительно незаживающих язв

В норме любая рана на коже должна затягиваться в течение 7–14 дней. Если этого не происходит, значит нарушены процессы регенерации. Основные причины — это проблемы с кровоснабжением, иннервацией, обменом веществ и иммунным ответом. Все они мешают тканям восстанавливаться.

К наиболее частым причинам относятся:

• Хроническая венозная недостаточность. Варикоз и посттромботическая болезнь приводят к застою крови в венах ног. Давление в сосудах повышается, жидкость просачивается в ткани, нарушается питание кожи. На этом фоне легко формируется язва.
• Атеросклероз и артериальная недостаточность. Закупорка артерий нарушает приток кислорода к тканям. Кожа испытывает гипоксию, даже легкое повреждение может не заживать и перерасти в глубокую язву.
• Сахарный диабет. У диабетиков страдают как мелкие сосуды, так и нервы. Кожа плохо питается, человек не чувствует травму. Даже натоптыш или микротрещина могут перейти в хроническую язву.
• Травмы и ожоги. Повреждение тканей, особенно при отморожениях, ожогах, облучении, может вызвать нарушение питания клеток и их гибель. Это дает старт хроническому воспалению и нарушению заживления.
• Инфекции. Хронические бактериальные или грибковые поражения кожи (фурункулы, рожистое воспаление, глубокие экземы) иногда переходят в язвенный процесс.
• Нейропатии и травмы нервов. Потеря чувствительности кожи после травм спинного мозга, крупных нервов или при тяжелых формах полинейропатии — одна из причин нейротрофических язв.
• Онкологические процессы. Некоторые опухоли кожи (например, плоскоклеточный рак) могут начинаться как незаживающая язва. Такие случаи особенно коварны — на ранних стадиях они похожи на обычную трофическую рану.
• Иммунные и аутоиммунные заболевания. Поражения сосудов (васкулиты), волчанка, гангренозная пиодермия и другие аутоиммунные процессы могут провоцировать формирование глубоких язв.

Диагностика

Чтобы точно понять, почему язва не заживает длительное время, необходимо комплексное обследование. Поверхностный осмотр не дает полной картины. Врач должен выяснить, есть ли у пациента заболевания, которые могут мешать заживлению, и исключить онкологию.

Основные этапы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет, как давно появилась язва, как она развивалась, были ли травмы, какие есть хронические заболевания (сахарный диабет, варикоз, гипертония, атеросклероз и др.).

2. Осмотр кожи. Оценивается локализация, размеры, цвет дна и краев язвы, наличие выделений, изменения кожи вокруг. Это помогает предположить ее природу — венозную, артериальную, диабетическую, инфекционную или опухолевую.

3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — покажет наличие воспаления.
• Глюкоза крови и гликированный гемоглобин — для исключения или подтверждения диабета.
• Бакпосев из язвы — помогает выявить инфекцию и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
• Биопсия — обязательна, если есть подозрение на опухолевый процесс. Исследование ткани позволяет выявить злокачественные клетки.

4. Инструментальная диагностика

• УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное сканирование) — оценивает состояние вен и артерий.
• Рентген, МРТ или КТ — назначаются при глубоких язвах, чтобы исключить поражение костей (например, остеомиелит).
• Рентгенконтрастная ангиография или КТ-ангиография — при подозрении на тяжелую сосудистую патологию.

Диагностика обязательно включает исключение злокачественного процесса. Особенно если язва появилась на старом рубце, не меняется или медленно прогрессирует, несмотря на лечение, кровоточит, имеет уплотненные края или неприятный запах. В таком случае выполняется гистологическое исследование.

Профилактика

Предотвратить развитие хронической язвы на коже проще, чем лечить ее последствия. Особенно если человек входит в группу риска — имеет диабет, варикоз, хронические артериальные заболевания или ранее перенес травму.

Основные меры профилактики:

• Контроль хронических заболеваний. Регулярный прием назначенных препаратов, контроль уровня сахара при диабете, применение компрессионного трикотажа при венозной недостаточности, прием антикоагулянтов при риске тромбозов.
• Гигиена и уход за кожей. Важно ежедневно осматривать стопы, особенно при диабете, пользоваться увлажняющими кремами, избегать пересыхания кожи.
• Защита от травм. Даже мелкие повреждения у людей с нарушением кровообращения могут стать точкой старта для язвы. Стоит избегать ношения тесной обуви, ходить босиком, особенно на природе или в местах повышенной травмоопасности.
• Физическая активность. Движение улучшает кровоснабжение, особенно в нижних конечностях. Полезны пешие прогулки, плавание, упражнения на растяжку и работу мышц голени.
• Сбалансированное питание. Белки, витамины, микроэлементы — все это необходимо для регенерации тканей. В рационе должны присутствовать мясо, рыба, овощи, злаки, орехи, зелень.
• Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоток, что напрямую влияет на способность кожи заживать.

Профилактика рецидивов у людей, уже столкнувшихся с трофическими язвами, требует регулярных осмотров у врача, особенно если ранее язва заживала медленно или возникали осложнения.

Когда обращаться к врачу

Если на коже появилась язва и она не заживает в течение двух недель — это повод записаться на прием к специалисту. Особенно опасны случаи, когда:

• рана увеличивается в размере или меняет форму;
• кожа вокруг становится темной, багровой, покрывается коркой;
• появляется выраженное покраснение, отек, температура тела повышается;
• из язвы выделяется гной или сукровица с неприятным запахом;
• ощущается боль, особенно в состоянии покоя или при ходьбе;
• есть хронические заболевания — диабет, варикоз, ишемия, гипертония;
• язва появилась на старом рубце, в зоне хронической травмы или пролежня;
• рана не поддается лечению — ни мази, ни перевязки не дают результата.

Не стоит откладывать визит к врачу. Язвы на коже, не заживающие длительное время, требуют четкого понимания причины и правильной тактики лечения. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное восстановление. И тем меньше риск осложнений — инфекции, кровотечений или злокачественного перерождения.

Лечение

Лечение длительно незаживающей язвы всегда индивидуальное и зависит от причины. Универсальной схемы не существует — важно устранить то, что мешает коже заживать.

Лечебная тактика может включать несколько сценариев.

Воздействие на основное заболевание

Без коррекции диабета, лечения варикоза или улучшения артериального кровотока никакие мази не помогут.

• При венозной язве — компрессионная терапия, флеботропные препараты, лазерная коагуляция варикозных вен.
• При артериальной — ангиопластика, стентирование, сосудистая хирургия.
• При диабете — строгий контроль уровня глюкозы, подбор сахароснижающей терапии, уход за стопами.

Местное лечение язвы

Применяются современные повязки, которые обеспечивают влажную среду, защищают от инфекции и ускоряют регенерацию.

• На начальной стадии — очищение от некротических тканей (дебридмент). Это можно делать хирургически, ферментативно или с помощью специальных сорбентов.
• Далее — стимуляция грануляций, эпителизации, использование современных раневых покрытий (гелевые, гидроколлоидные, силиконовые).
• Антибиотики назначаются только при подтвержденной инфекции и обязательно после посева.

Хирургическое вмешательство

При глубоких или обширных язвах требуется радикальная обработка с удалением мертвых тканей. После очищения, при отсутствии инфекции, может проводиться кожная пластика.

Дополнительные методы

Врач может порекомендовать:

• физиотерапию (например, УФО, УВЧ, лазеротерапию);
• гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом);
• использование факторов роста;
• обучение уходу за раной.

Онкологическое лечение

Если язва оказалась опухолью, применяется хирургическое удаление с гистологией. При необходимости — радиотерапия, химиотерапия. Здесь важен индивидуальный подход, учитывающий стадию, тип опухоли и общее состояние пациента.

Цель лечения — добиться закрытия раны и не допустить рецидива. Для этого важно, чтобы пациент понимал причину, следовал всем назначениям и находился под наблюдением специалистов.

Если вы столкнулись с данной проблемой, запишитесь на консультацию в клинику «Дезир» по телефону 8 (812) 670-88-77 или на сайте с помощью онлайн-формы. Мы поможем разобраться в причине незаживающей язвы, проведем точную диагностику и подберем эффективное лечение с учетом вашего состояния.