Появление нового или изменение существующего невуса

Многие люди настороженно относятся к ситуации, когда на коже появляется новая родинка или меняется внешний вид уже имеющейся. И не без оснований: у взрослых появление нового или изменение существующего невуса нередко рассматривается как первый возможный признак меланомы – самого опасного вида рака кожи. В то же время далеко не каждое новое пятнышко или изменение означают злокачественный процесс. Важно понимать, что такое невусы, какие симптомы должны насторожить, по каким причинам возникают родинки, какие они бывают, и когда нужно обращаться к врачу.

Что такое невусы

Невус — это медицинский термин, обозначающий родинку. Она представляет собой доброкачественное новообразование на коже, состоящее из скопления меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Обычно невусы имеют коричневый, черный или телесный цвет, могут быть плоскими или выпуклыми. Почти у каждого человека есть родинки: нормально иметь порядка 10–40 невусов на коже. Большинство родинок появляются в детском и подростковом возрасте, с возрастом их число, как правило, перестает увеличиваться. У людей со светлой кожей обычно бывает больше родинок (за счет наследственной предрасположенности).

В процессе жизни внешность некоторых родинок может меняться. Например, в период полового созревания или при беременности отдельные невусы могут темнеть или увеличиваться, а с возрастом, наоборот, светлеть и постепенно исчезать. Такие изменения считаются нормальными и редко свидетельствуют о меланоме. В целом же для обычных родинок характерна стабильность размеров и окраски на протяжении многих лет. В пожилом возрасте появление новых невусов маловероятно. Обычно новые родинки появляются только до 40 лет, после чего этот процесс постепенно угасает. Сами по себе доброкачественные невусы крайне редко превращаются в меланому (обычные родинки малигнизируются лишь в единичных случаях. Однако наличие очень большого числа или некоторых особых видов родинок может повышать общий риск развития рака кожи.

Симптомы опасных изменений родинки

Как распознать, что родинка может перерождаться в меланому? Дерматологи используют правило «ABCDE» для запоминания ключевых признаков злокачественного превращения невуса. По этому правилу оцениваются следующие характеристики родинки:

• A (асимметрия): родинка приобрела асимметричную форму — одна половина не похожа на другую. Доброкачественные невусы, как правило, симметричны.
• B (border, границы): появились неровные или размытые края образования. У нормальной родинки контур обычно ровный, четкий.
• C (color, цвет): неравномерный цвет, сочетание нескольких оттенков (коричневого, черного, красноватого, серого и т.д.) Обычный невус обычно однородного цвета.
• D (diameter, диаметр): диаметр родинки превышает 5–6 мм (примерно с горошину). Меланомы нередко бывают крупнее 6 мм, хотя встречаются и более мелкие.
• E (evolving, эволюция) — это любые изменения родинки со временем. Если она растет, становится больше, меняет форму, цвет или текстуру — это повод насторожиться и обратиться к врачу. Даже небольшое, но продолжающееся изменение уже существующего невуса нельзя игнорировать.

Дополнительные настораживающие симптомы включают появление непривычных ощущений в области родинки: стойкий зуд, жжение, покалывание, боль. Также признаками опасности могут быть изъязвление поверхности невуса, мокнутие, кровоточивость, появление на нем корочки или шелушения. Если вы заметили один или несколько из перечисленных признаков, нужно как можно скорее показать такую родинку врачу.

Причины появления родинок

Почему же на коже появляются родинки? В основе образования невуса лежит локальное скопление меланоцитов в коже (вместо равномерного распределения). Такое скопление пигментных клеток чаще всего происходит по естественным причинам и приводит к доброкачественным изменениям кожи. Существует ряд факторов, влияющих на появление новых невусов:

• Генетическая предрасположенность. Наследственность во многом определяет количество родинок. У некоторых людей от рождения заложено больше меланоцитов или более активно образуются невусы. Например, у светлокожих обычно больше родинок, чем у смуглых. Также имеются наследственные синдромы, при которых на коже множественные невусы.
• Ультрафиолетовое излучение. Солнце — ключевой внешний фактор, влияющий на кожу. Инсоляция стимулирует меланоциты и может приводить к образованию пигментных пятен. Доказано, что у детей, часто находившихся под открытым солнцем без достаточной защиты, в дальнейшем развивается больше родинок. Искусственный ультрафиолет (солярии) действует аналогично — частое пребывание в солярии повышает риск не только появления новых пигментных образований, но и рака кожи, поэтому от этой практики лучше отказаться.
• Гормональные изменения. Всплески гормонов в организме могут сопровождаться усиленным образованием пигмента. Подростковый период, беременность — состояния, когда нередко отмечается появление новых родинок или потемнение уже существующих. После стабилизации гормонального фона эти родинки обычно ведут себя спокойно.
• Возраст. Как отмечалось выше, большинство невусов появляются к молодому взрослому возрасту. Появление новой родинки после 40–50 лет — более редкое явление, которое требует внимательного отношения. В зрелом возрасте любое новое пигментное образование на коже желательно показать дерматологу.

Отдельно нужно сказать о причинах изменения уже существующих родинок. Помимо естественных возрастных или гормональных колебаний пигмента, возможен и патологический вариант — накопление генетических поломок (мутаций) в клетках невуса, что запускает их неконтролируемый рост и перерождение в меланому. К этому может привести все тот же агрессивный ультрафиолет, серьезные ожоги, радиация и другие канцерогенные факторы. У многих меланом обнаруживаются мутации в генах BRAF или NRAS — они приводят к бесконтрольному делению меланоцитов. Таким образом, чрезмерное солнце не только увеличивает число родинок, но и повышает риск их озлокачествления.

К факторам риска меланомы также относятся: очень большой врожденный невус, наличие многочисленных атипичных (диспластических) невусов, более 50 обычных родинок на теле, случаи меланомы у близких родственников.

Виды родинок (невусов)

Существует множество разновидностей меланоцитарных невусов. По клиническим признакам наиболее значимы следующие основные типы родинок:

• Обычные приобретенные невусы. Наиболее распространенный тип родинок. Это небольшие (обычно до 5 мм) пигментированные пятна или папулы округлой или овальной формы, с четкими краями и однородной окраской. Появляются в детстве и юности, чаще на открытых участках тела (лицо, руки, туловище). Обычные родинки практически никогда не превращаются в меланому (риск минимален).
• Врожденные невусы. Родимые пятна, присутствующие с рождения (либо возникшие в первые месяцы жизни). Могут иметь различные размеры — от мелких (<1,5 см в диаметре) до гигантских (>20–40 см). Небольшие врожденные родинки по свойствам похожи на обычные. Крупные и гигантские невусы могут занимать обширные области кожи (например, всю спину). Такие образования несут повышенный риск малигнизации: по оценкам, вероятность развития меланомы из гигантского врожденного невуса достигает 5–10% в течение жизни. В связи с этим большие врожденные невусы часто рекомендуют профилактически удалять в раннем возрасте.
• Атипичные (диспластические) невусы. Это необычные родинки, отличающиеся от обычных по внешнему виду. Диспластический невус обычно больше 5 мм в диаметре, имеет неправильную форму и нечеткие границы, неоднородную окраску; иногда центральная часть приподнята над кожей. Такие невусы доброкачественные, однако считаются маркерами повышенного риска меланомы. Человек с большим количеством (5 и более) диспластических невусов имеет примерно в 10 раз больший риск развития меланомы по сравнению с человеком без них. Поэтому при наличии множественных атипичных родинок врачи рекомендуют регулярное наблюдение у дерматолога.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу-дерматологу необходимо при малейшем подозрении, что родинка могла приобрести злокачественные черты. Если родинка начала расти, менять форму, цвет, появилась асимметрия, нечеткость краев, начался зуд или кровоточивость, затягивать с визитом к специалисту нельзя. Врач проведет дерматоскопию и при необходимости направит на удаление с гистологическим анализом ткани.

Даже если видимых опасных симптомов нет, но у вас есть факторы риска меланомы, полезно регулярно наблюдаться у дерматолога.

К факторам, повышающим риск меланомы, относятся:

• более 50 родинок на теле;
• хотя бы один крупный врожденный невус;
• наличие нескольких (5 и более) диспластических невусов;
• меланома у ближайших родственников;
• ранее перенесенная меланома или другой рак кожи.

В этих случаях вероятность развития меланомы выше, поэтому важно проходить профилактический осмотр кожи у дерматолога не реже одного раза в год, а иногда и чаще.

Полезно и самообследование: раз в месяц осматривайте все тело, включая труднодоступные места (поможет зеркало или помощь близких). Обращайте внимание на появление новой родинки или изменение уже существующего невуса — это один из первых сигналов возможной меланомы.

Чем раньше замечено подозрительное изменение, тем выше шансы на полное излечение. Если меланому выявить и удалить на ранней стадии, 5-летняя выживаемость превышает 99 %.

Если родинка доброкачественная, но расположена в месте хронической травматизации (например, постоянно трется об одежду) или по косметическим причинам вас не устраивает, имеет смысл обсудить возможность ее удаления.

3 самых часто обнаруживаемых рака кожи

На долю кожи приходится более 40% всех злокачественных новообразований у человека . Чаще всего встречаются следующие виды рака.

Базально-клеточная карцинома (БКК, базалиома)

Это самый распространенный вид рака кожи. По разным оценкам, базалиома составляет до 75–80% всех случаев рака кожи. Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, обычно в местах, подвергавшихся интенсивному солнцу (лицо, уши, шея). Выглядит как небольшой блестящий узелок телесного, розового или перламутрового цвета, может покрываться корочкой, изъязвляться в центре. Базалиома растет медленно и практически никогда не метастазирует, однако без лечения способна разрастаться и разрушать окружающие ткани. Стандарт лечения — хирургическое удаление опухоли. Прогноз при базально-клеточном раке кожи хороший: подавляющее большинство пациентов излечиваются полностью.

Плоскоклеточная карцинома кожи (плоскоклеточный рак)

Второй по распространенности тип немеланомного рака кожи (примерно 20% случаев). Опухоль развивается из кератиноцитов (клеток верхних слоев кожи) и обычно связана с длительным солнечным повреждением кожи. Чаще возникает на лице, ушах, коже головы, тыльных сторонах рук в виде стойкого красноватого шелушащегося пятна, узелка или язвочки, которая не заживает. В отличие от базалиомы, плоскоклеточный рак способен давать метастазы (в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы), особенно если опухоль запущена или локализуется на губах, ушных раковинах. Тем не менее при раннем выявлении и своевременном лечении прогноз благоприятный: опухоль удаляется хирургически, при необходимости дополняется лучевой терапией или другими методами.

Меланома

Наиболее опасный, хотя и относительно редкий вид рака кожи. Меланома составляет около 4–5% всех случаев рака кожи, однако обусловливает подавляющее большинство смертей от этого заболевания. Опухоль развивается из меланоцитов и зачастую напоминает по виду родинку, которая «плохо себя ведет»: асимметичная форма, пестрый цвет, неравномерные края, иногда узелковый рост. Меланома может возникать на месте существовавшего невуса (особенно диспластического) или de novo на неизмененной коже. Отличается агрессивным течением: она рано метастазирует в лимфоузлы и внутренние органы. Именно поэтому меланома — главная причина смертности при раке кожи. Однако при раннем обнаружении эта опухоль излечима.

Нужно ли удалять родинки

Многие пациенты задаются вопросом: стоит ли удалять родинки, чтобы предупредить рак? Согласно современным рекомендациям, профилактическое удаление обычных родинок или даже диспластических невусов без показаний не требуется. Во-первых, крайне немногие родинки когда-либо озлокачествляются. Во-вторых, большинство меланом возникает на месте новых образований, а не развивается из уже имеющихся родинок. Поэтому дерматологи не советуют удалять родинки просто так. Обычно удаляются только те невусы, которые начали изменяться, имеют подозрительный вид (по совокупности признаков) либо подвергаются хронической травматизации.

Совсем другое дело — если врач рекомендует удаление родинки. В этой ситуации не стоит затягивать с процедурой и бояться ее. Удаление родинок сегодня проводится под местной анестезией и практически безболезненно. Чаще всего применяется хирургическое иссечение скальпелем (позволяет полностью удалить образование) либо удаление радио- или лазерным ножом. После удаления обязательно выполняется гистологическое исследование удаленного материала — это золотой стандарт, позволяющий точно определить, были ли в родинке раковые клетки. Ни в коем случае не следует удалять родинки самостоятельно или в косметологических салонах без гистологии — так можно пропустить начало меланомы.

В многопрофильной клинике «Дезир» можно пройти полное обследование родинок, получить консультацию дерматолога-онколога и, при необходимости, удалить образование. Записаться на консультацию можно по телефону 8 (812) 670-88-77 или на сайте клиники с помощью онлайн-формы.